Il ruolo della renina e dell'aldosterone nell'iperaldosteronismo primario
Renina e Aldosterone in SRAA
(sistema renina-angiotensina-aldosterone)
Ritenzione di acqua e sale. Aumento del volume circolante. Aumento della perfusione dell'apparato iuxtaglomerulare.
Diversa direzione di renina e aldosterone nell'iperaldosteronismo primario e secondario
La sindrome dell'iperaldosteronismo primario fu descritta per la prima volta nel 1955 da Conn. È caratterizzata da ipertensione, ridotta attività reninica plasmatica (PRA), aumento della concentrazione plasmatica di aldosterone (PAC) e livelli di aldosterone insopprimibili nel sangue o nelle urine.
I segni e i sintomi dell'iperaldosteronismo primario sono aspecifici. Possono includere:
La diagnosi di iperaldosteronismo primario è insufficiente
Tutti i pazienti con ipertensione dovrebbero essere sottoposti a test
Chi considerare per il test per l'iperaldosteronismo primario
Tutti i pazienti con ipertensione dovrebbero essere testati almeno una volta
Cosa considerare nel test per l'iperaldosteronismo primario
Campione di sangue prelevato al mattino da pazienti ambulatoriali seduti
· Concentrazione plasmatica di aldosterone (PAC)
· Attività reninica plasmatica (PRA) o concentrazione della renina plasmatica (PRC)
PAC 2 277 pmol/L (210 ng dL-1) e ↓ PRA (< 1,0 ng mL-1h-1) o
↓ PRC ((< limite di riferimento inferiore)
Test di conferma (se K+ spontaneo assente):
· Urina delle 24 ore per aldosterone e sodio con una dieta ricca di sodio, o
· test con infusione salina di 4 ore
ARR è uno strumento utile per il rilevamento dell'iperaldosteronismo primario
Lo screening ARR decuplica il tasso annuo di diagnosi dell'iperaldosteronismo primario.
ARR=PAC/PARA
PAC: concentrazione plasmatica di aldosterone
PRA: attività reninica plasmatica
Riuscire a distinguere il sottotipo di iperaldosteronismo primario è fondamentale per decidere la terapia appropriata
Algoritmo di sottotipizzazione
APA, adenoma secernente aldosterone;
AVS, prelievo venoso surrenalico;
TAC, tomografia computerizzata;
IHA, iperaldosteronismo idiopatico; PA, iperaldosteronismo primario;
PAH, iperplasia surrenalica primaria.
A causa delle limitazioni della tomografia computerizzata, è necessario il prelievo venoso surrenalico
Analisi di renina e aldosterone Mindray
Riferimenti
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[5] Young WF, Stanson AW, Thompson GB, et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery.
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